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    はなぶさ脳神経外科・皮ふ科クリニック

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もの忘れ（物忘れ）外来

もの忘れ（物忘れ）外来

一言でもの忘れといっても、子供や若年でもあるちょっと忘れた！から年齢相応のもの忘れ、認知症の前段階のもの忘れまで様々です。大人になってもの忘れを自覚すると、これが年齢相応の正常のことか異常なのかを自分で判断するのは難しいこともあり、不安になるのは普通のことです。脳腫瘍、硬膜下血腫、水頭症など、脳に治療できる病気があってもの忘れが出ている場合もあり、確率は低いものの必ず脳の検査でまずこれらを否定することが必要です。
もの忘れが以下のような症状を伴ったり似ている場合などがあれば、お気軽にご相談ください。

記憶力の低下
  • 短期間に同じことを何度も聞く、話す
  • 物を探すことが増えた
  • 昔のことは覚えているが、新しいことは忘れる
  • 食事をしたかどうかを覚えていない
作業実施能力の低下
  • 家事や料理で段取りが以前より悪くなった
  • 外出の計画が立てられなくなった
意欲の低下
  • 以前はできていたことが億劫に感じる
  • 好きだった趣味をやめた
  • 服装や身だしなみを気にしなくなった
現状認識の低下
  • 今日の日付がわからない
  • 今居る場所がわからない
性格の変化
  • 以前より怒りっぽい
  • 感情の起伏が強い
  • 性格が変わった
  • 悪い意味でこだわりが強くなった
視覚や聴覚の低下
  • 実際にないのに音が聞こえるという
  • 誰もいないのに話し声が聞こえるという
  • 実際にいないのに具体的な人物や動物が見えるという
  • 目で見ているものを言葉や字で表現できない
浮遊感（ふわふわする）
  • 歩いていて安定感がない、ふわふわする気がする
もの忘れの段階
  • 主観的記憶障害（SCI）
  • 軽度認知障害（MCI）
  • 認知症（Dementia：軽度、中等度、重度）

SCIは加齢によるもの忘れで心配はありません。ここから認知症に進んでいくことを心配する必要はありません。
MCIは軽度認知障害で、認知症の前段階と言われます。ただMCIから正常に戻れないことはなく、14－44％はMCIから正常に戻るとの報告もあります。また認知症に進むまで10－15年という期間があります。この段階は病気ではないので進行の予防として可能なことを指導します。脳血管性認知症などは早くから高血圧や脂質異常症の治療、予防をすることで防ぎ得ます。過度のストレスの防止、社会への参加、人との交流、忘れたことは必ず聞く、調べる、などを指導します。
認知症とは、正常だった認知機能が加齢や後天的な障害によって、日常生活や社会生活に支障を来す状態です。認知症のもの忘れは、例えば、「夕食で何を食べたか思い出せない」、のではなく、「夕食を食べたことを覚えていない」という場合で、何度も食事をしたり薬飲んだことを忘れてまた繰り返し飲んでしまうなどの状態です。

認知症の種類
アルツハイマー型認知症

認知症の約6割を占めると言われます。直近のことを忘れる近時記憶障害が目立ちます。加齢に伴い脳内にアミロイドベータ、タウ蛋白などの物質が蓄積することで発症します。やや女性に多いと言われます。このアミロイドベータを除去する点滴が2023年9月に認可されました。非常に高額でありこの記事作成段階では詳細が決まっていない状態です。進行を予防する投薬はこれまで通り初期の段階で有効です。

前頭側頭型認知症

自発性の低下、性格の変化、行動障害が中心です。理性的な思考が困難で感情コントロールも難しくなります。アルツハイマー型認知症の記憶障害よりこのような性格、人格変化が目立ちます。

レビー小体型認知症

レビー小体という加齢性にできるタンパク質が神経細胞に蓄積することで起こります。これが大脳なのか、小脳なのか、脳幹なのか、末梢神経、自律神経系なのかによって症状が様々です。レビー小体が脳幹に蓄積して現れる病気がパーキンソン病です。大脳に蓄積すれば、認知機能以外に幻視、幻聴、REM睡眠行動異常症などが起きます。小脳皮質に起きれば、平衡感覚障害、ふらつき、自律神経系への蓄積で、自然と働くはずの交感神経、副交感神経の不具合から生活に障害になる多くの困りごとが合併してきます。

脳血管性認知症

脳梗塞、脳出血、くも膜下出血などの脳血管障害による後遺症であったり、脳血管の動脈硬化により慢性脳血流不全症から無症候性脳梗塞の蓄積に伴います。脳障害の場所により症状がまだらで、怒りっぽい、逆に意欲がないなど感情コントロールが難しい、動作がスムーズでない、歩きにくいなど、脳血管性パーキソニスムといった障害もおこします。
これらはどれか一つに確実に分かれるものではありません。

病気による認知症

以下の病気による認知症症状であれば、病気の治療が中心になります。
慢性硬膜下血腫、脳腫瘍、特発性正常圧水頭症といった脳神経外科で治療可能な疾患や、甲状腺機能低下症、ビタミン欠乏症、うつ状態、うつ病、てんかんなど、内科、精神神経系で投薬治療を要する疾患など投薬や手術で、症状が消失、改善なども期待できる一方、病気の発見までに数年もかかると治療効果が期待できないこともあります。
認知症では、これらの治療可能な病気が背景にないかは必ずMRI検査で調べる必要があります。

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